Mal di schiena nella regione lombare

Circa il 40-80% delle persone lamenta dolore alla colonna vertebrale nella zona lombare, ma non più del 25% di loro cerca assistenza medica. In effetti, tali sensazioni spiacevoli possono essere causate sia da ragioni relativamente innocue che da alterazioni patologiche della colonna vertebrale. Quindi, non dovresti trattarli con disprezzo.

Cause del mal di schiena

La colonna vertebrale è costituita da un intero complesso di elementi strutturali: ossa, articolazioni, dischi intervertebrali, legamenti, nervi. I cambiamenti in ciascuno di essi possono essere accompagnati da sensazioni dolorose e di altro tipo. Inoltre, la colonna vertebrale è circondata da muscoli paravertebrali, dolore che i pazienti spesso confondono con il dolore alla colonna vertebrale. Le cause del dolore possono quindi essere variate. Questo può essere sovraccarico, ristrutturazione naturale del corpo durante la gravidanza, ecc. Tuttavia, se il dolore si verifica regolarmente, vale la pena contattare un vertebrologo o un neurologo, poiché spesso il fatto che la colonna vertebrale nella regione lombare sia sistematicamente dolorosa indica lo sviluppo di alcune malattie.

Molto spesso viene diagnosticato in tali situazioni nei pazienti:

• Patologia del disco (diminuzione dell'altezza del disco, protrusione, ernia del disco, discite);
• Patologie delle faccette articolari (spondiloartrosi, cisti articolari);
• malattie infiammatorie (spondilite anchilosante o spondilite anchilosante, artrite reattiva, artrite psoriasica)
• Fratture da compressione delle vertebre sullo sfondo dell'osteoporosi;
• lesioni neoplastiche della colonna vertebrale.

Malattia del disco

Le alterazioni degenerative dei dischi intervertebrali o l'osteocondrosi sono particolarmente comuni nelle persone giovani e di media statura. Ciò è dovuto principalmente alla necessità di stare seduti per lunghi periodi o di fare lavori fisici pesanti. Con l'età, il disco intervertebrale si secca e le vertebre crescono insieme.

Anche nelle fasi iniziali dei cambiamenti degenerativi nei dischi intervertebrali, che sono cartilagini di una configurazione speciale che dividono i corpi vertebrali, può verificarsi dolore alla colonna vertebrale. Ciò è dovuto all'irritazione dei recettori del dolore negli strati esterni del disco intervertebrale e del legamento longitudinale posteriore della colonna vertebrale. Spesso l'osteocondrosi provoca un processo infiammatorio asettico, che porta allo spasmo riflesso dei muscoli segmentali. Questo aumenta il dolore alla colonna vertebrale e limita il movimento.

L'osteocondrosi tende a progredire continuamente, soprattutto se non riceve un trattamento adeguato e una correzione dello stile di vita. Questo è seguito dalla formazione di sporgenze e successive ernie intervertebrali, che provocano l'esacerbazione dei sintomi esistenti e la comparsa di nuovi.

La zona lombare è più comunemente colpita, in quanto sopporta lo stress maggiore durante le attività quotidiane.

Le sporgenze sono sporgenze dal disco intervertebrale pur mantenendo l'integrità del suo rivestimento esterno, chiamato anello fibroso. Mentre l'influenza dei fattori provocatori viene mantenuta nel tempo, le fibre dell'anello fibroso non resistono allo stress e alla pressione del contenuto interno del disco intervertebrale (nucleo polposo) e si rompono. Di conseguenza, il nucleo va oltre la posizione fisiologica del disco intervertebrale. Allo stesso tempo, la colonna vertebrale nella zona lombare fa sempre male o il dolore si irradia alla gamba e i disturbi assumono una posizione, camminando, stando in piedi con movimenti a scatti, chinandosi, sollevando oggetti pesanti, sforzo, tosse, starnuti, risate come così come con una seduta prolungata.

Spesso i pazienti con protrusioni ed ernie già formate adottano inconsciamente una postura costretta che si inclina leggermente verso il lato sano. In questo caso, il dolore alla colonna vertebrale nella regione lombare può raggiungere un'intensità elevata e rendere una persona adatta al lavoro. In tali casi è costretto a riposare a letto e, per alleviare il dolore, raddrizzare la gamba che viene piegata e sollevata fino allo stomaco.

Molto spesso le sporgenze e le ernie si formano nella direzione del canale spinale, in cui corrono il midollo spinale (cauda equina) e le radici nervose che si diramano da esso. Questi ultimi passano attraverso le aperture naturali dei corpi vertebrali e si diramano ulteriormente nel plesso lombare, responsabile dell'innervazione degli arti inferiori e di vari organi (compresi i genitali).

Pertanto, con l'osteocondrosi a lungo termine, la formazione di ernie nella zona lombare, il dolore alla colonna vertebrale viene gradualmente non solo aggravato, ma anche integrato da altre malattie. I disturbi neurologici si verificano quando un disco intervertebrale deformato o un tessuto molle gonfio dal processo infiammatorio schiaccia la radice spinale che passa vicino ad esso. Pertanto, il dolore alla colonna vertebrale nella regione lombare può essere integrato irradiandosi ai glutei, all'inguine, alla parte anteriore, all'interno, all'esterno della coscia, alla parte inferiore della gamba e al piede. Dipende dal tipo di radice nervosa interessata, cioè a quale livello del segmento di movimento della colonna vertebrale si osservano cambiamenti patologici. Disturbi della sensibilità sotto forma di sensazioni di gattonare, intorpidimento, fluttuazioni di temperatura, dolore, stimoli tattili e mobilità limitata possono essere osservati anche nelle zone corrispondenti degli arti inferiori.

I cambiamenti nell'altezza e nella funzionalità dei dischi intervertebrali che si verificano nell'osteocondrosi e nelle sue complicanze portano a danni all'apparato articolare della colonna vertebrale, nonché alla degenerazione dei corpi vertebrali stessi. La conseguenza di ciò è lo sviluppo della spondilosi, i. H. calcificazione del legamento longitudinale anteriore e formazione di escrescenze ossee-cartilaginee sulla superficie dei corpi vertebrali (osteofiti). Non solo possono ferire i tessuti circostanti e schiacciare le radici della colonna vertebrale, causando forti dolori alla colonna vertebrale, ma possono anche crescere insieme. Di conseguenza, i corpi vertebrali vicini vengono combinati in un insieme, il che limita gravemente la mobilità nella parte bassa della schiena.

L'osteocondrosi può essere accompagnata da cambiamenti reattivi nei corpi vertebrali, in particolare la spondilite asettica reattiva, che porta all'osteosclerosi. Questo è accompagnato da una compattazione del tessuto osseo e aumenta notevolmente la possibilità di fratture vertebrali.

Malattia delle faccette articolari

Le patologie delle faccette o delle faccette articolari della colonna lombare, in particolare l'osteoartrite, possono anche causare dolore nella zona della colonna lombare e anche forti dolori. Anche se il dolore è più doloroso e localizzato nel profondo. Il loro aspetto è dovuto al fatto che la loro capsula sinoviale è riccamente innervata. In tali situazioni, il dolore è solitamente concentrato direttamente sulla zona interessata e tende ad aumentare piegandosi, allungandosi, ruotando il corpo e stando in piedi per periodi di tempo più lunghi. Camminare e sedersi aiutano a ridurre la loro gravità. In alcuni casi, tuttavia, possono verificarsi anche dolore all'inguine, al coccige, alla schiena e all'esterno delle cosce.

Malattie infiammatorie della colonna vertebrale

Le malattie infiammatorie della colonna vertebrale sono meno comuni delle malattie dei dischi intervertebrali e delle faccette articolari. Tuttavia, danneggiano anche la colonna vertebrale. Questi includono:

• spondilite anchilosante o spondilite anchilosante;
• artrite reattiva;
• Artrite psoriasica, ecc.

I sintomi di queste malattie di solito compaiono prima dei 40 anni e più spesso entro i 20 anni. Questo li distingue dalle patologie degenerative-distrofiche dei dischi intervertebrali e delle articolazioni della colonna vertebrale, che spesso si sviluppano solo dopo 40 anni. In questo caso, il dolore è caratterizzato da un graduale aumento di intensità. Inoltre, la loro gravità diminuisce dopo lo sforzo fisico, ma non a riposo. Pertanto, nelle malattie infiammatorie, la colonna vertebrale nella regione lombare fa spesso male di notte e particolarmente grave al mattino, subito dopo il sonno.

La situazione più difficile si osserva con la spondilite anchilosante e colpisce la regione lombare più spesso di altre malattie infiammatorie. Con questo termine si intende l'infiammazione delle articolazioni intervertebrali con la loro successiva immobilizzazione attraverso la formazione di osso denso, cartilagine o fusione di fibre tra le strutture ossee articolate.

Inizialmente è caratterizzata da un lieve mal di schiena, ma col tempo si diffonde gradualmente ulteriormente, coprendo il rachide toracico e poi cervicale. Associato a questo è lo sviluppo di una restrizione nella mobilità della colonna vertebrale a tutti i livelli, poiché la colonna vertebrale sembra essere immersa in un caso specifico a causa dei cambiamenti che avvengono. Osservato anche:

• Allineamento della lordosi lombare (curvatura naturale della colonna vertebrale nella regione lombare);
• Esacerbazione della cifosi mammaria, che provoca una curvatura;
• Tensione riflessa dei muscoli della schiena;
• esacerbazione progressiva della restrizione del movimento dovuta al coinvolgimento delle faccette articolari nel processo patologico e all'ossificazione dei dischi intervertebrali;
• Rigidità mattutina per un'ora o più.

L'infiammazione dell'iride (irite), della cornea (cheratite), della mucosa (congiuntivite), dell'iride e del corpo ciliare del bulbo oculare (iridociclite) si osserva nel 10-50% dei pazienti.

La progressione della spondilite anchilosante porta al fatto che un numero crescente di articolazioni è coinvolto nel processo patologico. Questo costringe i pazienti ad adottare la cosiddetta posa del supplicante. Significa cifosi pronunciata della colonna vertebrale toracica, inclinando la parte superiore del corpo verso il basso, piegando le ginocchia con una grave limitazione del raggio di movimento del torace, che influisce sulla profondità del respiro.

La progressione della malattia dipenderà dall'adeguatezza e dalla completezza del trattamento.

Frattura da compressione delle vertebre

La frattura da compressione è l'appiattimento del corpo vertebrale, che lo rende a forma di cuneo. Ciò porta a un'alterazione dell'anatomia della colonna vertebrale, può provocare traumi al midollo spinale e alle sue radici e anche diventare un fattore scatenante per la rapida progressione di alterazioni degenerative-distrofiche.

Le vertebre lombari 1 e 2 sono più soggette a lesioni perché assorbono il maggior carico assiale.

Le fratture da compressione della colonna vertebrale si verificano spesso negli anziani a causa dello sviluppo dell'osteoporosi; H. una diminuzione della densità ossea. In questi casi, non solo una leggera caduta, ma anche il sollevamento di pesi, un movimento non riuscito, può essere sufficiente per ferirsi.

La patologia è caratterizzata dalla presenza di dolore alla colonna vertebrale, che limita il movimento, aumenta con la seduta, il movimento e il tentativo di sollevare una gamba dritta. Di solito dura 1-2 settimane e poi diminuisce gradualmente nell'arco di 2-3 mesi. In alcuni casi c'è una radiazione di dolore nelle creste iliache e nelle anche. Una diminuzione dell'altezza di una vertebra rotta porta ad un aumento della lordosi lombare, che contribuisce anche alla comparsa di sensazioni dolorose.

Se una frattura non viene diagnosticata in modo tempestivo, una diminuzione dell'altezza della vertebra porta a cambiamenti nella postura, una diminuzione della crescita. Ciò provoca una tensione riflessa e un accorciamento dei muscoli spinali, che provoca mal di schiena cronico e richiede lunghi periodi di riposo.

lesioni neoplastiche spinali

Le lesioni neoplastiche della colonna vertebrale significano la formazione di tumori benigni e maligni, nonché metastasi, la cui fonte sono neoplasie di altri organi. Questo è molto meno comune del disco, delle faccette articolari, della spondilite anchilosante e persino delle fratture da compressione e si verifica solo nell'1-2% dei pazienti con mal di schiena. Tuttavia, tali lesioni richiedono la diagnosi e il trattamento il più presto possibile.

Le caratteristiche delle lesioni neoplastiche della colonna vertebrale, oltre al dolore in esse, sono:

• un aumento della temperatura corporea, compreso fino a livelli subfebbrili;
• perdita di peso inappropriata;
• Incapacità di trovare una posizione comoda del corpo;
• la presenza di dolore durante la notte;
• forte dolore alla colonna vertebrale;
• Incapacità di alleviare il dolore con analgesici convenzionali.

Anche se hai 1 o 2 di questi sintomi, dovresti fissare subito un appuntamento con il medico.

Allo stesso modo, può apparire quanto segue:

• Il condroma è un tumore maligno che viene diagnosticato nel 20% dei pazienti con lesioni cancerose della colonna vertebrale. Molto spesso, si forma nell'osso sacro e può verificarsi in persone di tutte le età e di tutti i sessi.
• Sarcoma di Young - si verifica nell'8% dei pazienti con lesioni neoplastiche della colonna vertebrale. Più comune nei giovani.
• Il condrosarcoma è una neoplasia maligna che costituisce il 7-12% dei casi. Si trova più spesso negli uomini di mezza età.
• Una cisti ossea aneurismatica è una neoplasia benigna.
• L'emangioma è un tumore vascolare benigno che si verifica nell'11% delle persone. Non può essere conosciuto per tutta la sua vita. Ma aumenta il rischio di fratture vertebrali.
• Le metastasi di altri tumori sono neoplasie maligne secondarie. I tumori al seno, alla prostata, ai polmoni e meno spesso ai reni, alla tiroide e alla pelle metastatizzano più spesso alla colonna vertebrale.

diagnosi

Se la colonna vertebrale fa male nella zona lombare, vale la pena fissare un appuntamento con un neurologo o un vertebrologo. All'appuntamento, il medico prima raccoglie un'anamnesi e pone domande sul tipo di dolore, le circostanze in cui si è verificato, la durata della sua persistenza, la presenza di altri sintomi, lo stile di vita, ecc.

Quindi lo specialista conduce un esame. Non solo scansiona la colonna vertebrale, determina la localizzazione del dolore, valuta l'andatura e la postura che il paziente adotta inconsciamente, ma effettua anche test funzionali. Con il loro aiuto, puoi identificare segni di spondilite anchilosante, deficit neurologico, valutare il grado di mobilità della colonna vertebrale e ottenere altri dati diagnostici.

Su questa base, il medico può già indovinare le possibili cause della sindrome del dolore. Per chiarirli e determinare con precisione il grado di danno, vengono prescritti anche metodi diagnostici strumentali e talvolta di laboratorio. Molto spesso ricorrono all'aiuto:

• Radiografie in proiezione frontale e laterale, alcune con esami radiologici funzionali;
• TC - consente una migliore visualizzazione delle strutture ossee, quindi è più comunemente usato per diagnosticare spondilosi, fratture, tumori ossei, ecc.
• MRI - consente la valutazione più accurata delle condizioni delle strutture cartilaginee e dei tessuti molli, quindi è ampiamente utilizzato per diagnosticare osteocondrosi, protrusioni, ernie intervertebrali, lesioni del midollo spinale, ecc. ;
• elettromiografia - indicata per disturbi neurologici di causa sconosciuta, nonché per valutare il grado di danno nervoso;
• Scintigrafia ossea con radioisotopi - utilizzata per diagnosticare tumori maligni e metastasi;
• La densitometria a raggi X è il modo migliore per diagnosticare l'osteoporosi;
• Mielografia: utilizzata per cercare segni di compressione del midollo spinale e dei nervi nella cauda equina.

trattamento

Per ogni paziente, il trattamento viene selezionato rigorosamente individualmente e non solo sulla base della diagnosi, ma anche del tipo di comorbilità esistenti. Tuttavia, è la causa del mal di schiena che determina la tattica della terapia. Può essere conservativo o comportare un intervento chirurgico.

Tuttavia, il primo passo è sempre quello di fare sforzi mirati per alleviare il dolore, specialmente se sono forti. Per fare questo, ai pazienti vengono prescritti FANS, antispastici e antidolorifici. E nei casi più gravi vengono eseguiti blocchi spinali: iniezioni di anestetici e corticosteroidi in punti specifici della colonna vertebrale.

Il riposo a letto non viene mostrato a tutti i pazienti. E nel caso delle patologie del disco intervertebrale, questo può essere completamente controindicato, poiché una diminuzione dell'attività fisica contribuisce alla trasformazione del dolore acuto nella colonna vertebrale in cronico.

È prescritto solo un trattamento conservativo o non chirurgico per:

• osteocondrosi;
• Spondilite anchilosante;
• Artrosi delle faccette articolari;
• leggere fratture da compressione.

Di solito è complesso e consiste in:

• terapia farmacologica, i FANS, i condroprotettori, i miorilassanti, gli immunosoppressori, i corticosteroidi,
• fisioterapia (UHF, magnetoterapia, laserterapia, terapia di trazione, ecc. );
• Terapia fisica;
• terapia manuale.

Se la causa del mal di schiena sono ernie del disco intervertebrale, protrusioni, spondilosi, gravi fratture vertebrali, tumori, è spesso indicato un intervento chirurgico. È inoltre necessario per:

• Inefficacia della terapia conservativa per alterazioni degenerative-distrofiche;
• un aumento del deficit neurologico;
• Instabilità del segmento di movimento spinale;
• lo sviluppo di complicanze, in particolare la stenosi del canale spinale.

La maggior parte degli interventi chirurgici moderni alla colonna vertebrale sono minimamente invasivi. Di conseguenza, i rischi intra e post-operatori sono notevolmente ridotti, i tempi di riabilitazione abbreviati e facilitati e l'efficacia non è inferiore a operazioni aperte più traumatiche. A seconda della malattia riconosciuta, si può raccomandare quanto segue:

• La discectomia è un'operazione indicata principalmente per ernie e rigonfiamenti, in particolare quelli che causano la sindrome della cauda equina. Può essere eseguita con strumenti microchirurgici attraverso un'incisione di 3 cm (microdiscectomia) e con dispositivi endoscopici che vengono introdotti nella colonna vertebrale attraverso punture di circa 1 cm di diametro (discectomia endoscopica). Quando il disco è completamente rimosso, di solito viene sostituito con impianti.
• Vertebroplastica e cifoplastica - indicata per fratture da compressione delle vertebre, emangiomi e alcune altre malattie. Il fulcro dell'operazione è iniettare cemento osseo a presa rapida attraverso una cannula sottile nel corpo vertebrale, che lo rafforza. Con la Cifoplastica è inoltre possibile ripristinare le normali dimensioni del corpo vertebrale, importante in caso di grave diminuzione dell'altezza a seguito di una frattura.
• Le operazioni di fissazione servono a stabilizzare la colonna vertebrale. A tale scopo vengono utilizzati altri tipi di strutture metalliche, che di solito rimangono nel corpo del paziente fino alla fine della sua vita.

La colonna vertebrale nella regione lombare può ferire per una serie di motivi. Pertanto, con la persistenza prolungata di sensazioni dolorose, il loro verificarsi regolare, l'aumento del dolore nel tempo e ancora più sintomi aggiuntivi, è imperativo contattare un vertebrologo o un neurologo. La diagnosi precoce consente di rilevare i cambiamenti patologici nelle fasi in cui sono più facili da affrontare e, se la malattia non è completamente guarita, almeno fermare la progressione e mantenere un alto tenore di vita.